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  専門看護師・認定看護師活動推進委員会報告

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公益社団法人日本看護協会が定めている資格制度に基づき、老人看護専門看護師は、複雑で解決困難な看護問題を持つ高齢者、家族及び集団に対して卓越した看護を実践し、関係者からの相談を受け、必要なケアが円滑に行われるために調整を行い、高齢者や家族の権利を守るための倫理調整、ケアを向上させるため教育的役割を果たし、さらに実践の場における研究活動を通して老年看護の質向上に寄与しています。また、認知症看護認定看護師は、認知症者とその家族および集団に対して、高い臨床推論力と病態判断力に基づき、熟練した看護技術及び知識を用いて、水準の高い看護実践を行い、指導相談を通して看護現場における認知症ケアの広がりと質の向上を図るために日々活発に活動しています。
一般社団法人老年看護学会はこれらの資格の誕生に関わっており、現在は専門看護師・認定看護師活動推進委員会がこれらの活動を一層活発にするために研修などを企画・運営することにより支援しています。
その一環としてCNSCN活動推進委員会では、老人看護専門看護師、認知症看護認定看護師の活動について会員・非会員を問わず広く知っていただき、理解を深めたいと考えHPに公表していくこととしました。概ね2か月に1回、報告内容を更新していく予定です。専門看護師、認定看護師の活動について理解を深めていただくとともに、看護実践の課題解決のヒントとして役立てていただければ幸いです。

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精神科病院において高齢者理解やより良いケアの輪を広げる活動
山口県立こころの医療センター
老人看護専門看護師
光貞 美香

光貞 美香プロフィール写真

当院は特定機能病院であり高度な医療を提供する役割を担う病院です。私は2015年に認定看護師の資格を取得し、2016年から認知症ケアチームの専任看護師として活動をしてきました。その活動の中で認知症高齢者が透析療法を受けるときに身体拘束や薬物による鎮静をされている現状の多さを目の当たりにし、ご本人の意思に沿った透析療法選択の意思決定支援の必要性があると感じました。 認知症高齢者の治療選択にかかわる意思決定支援の際に、医療者がついやってしまいがちなのは認知症高齢者の意思はあまり聞こうとせず、家族と共に決めてしまうことです。ここに課題を感じたため、まずは認知症高齢者から意向を聞いてみようと行動しました。その意向とは透析をするかしないかではなく、本人の大事にしていること、今後どんな生活をしたいかなど、毎日のようにベッドサイドに伺い雑談を通して、高齢者の人生の物語を聴きました。その話の中で、例えば「苦しくないように生きたい」というような言動があれば、透析療法は体のゴミや余分な水を外に出すことによって苦しくなくなるなど、理解しやすいように説明を行いました。そして認知症高齢者の体調の良い時期を見計らって訪室し、ご自身の意向を話しやすい環境作りにも心掛けています。また、認知症高齢者から発信されるバーバルメッセージだけではなく、表情やしぐさ、口調などのノンバーバルメッセージにも注目して本人の意思を推察することを大切にしています。 この実践は、ケアチームだけではなく医療チームとも協働して行っており、その実践がSDM(shared decision-making:共同意思決定)に繋がっていくと考えています。意思決定支援においての看護師の役割は、まずは認知症高齢者を深く知ること、そしてその知り得た思いや考えを確認・代弁していくことだと考えています。 今後も認知症だから・・とあきらめてしまうかもしれない医療を認知症高齢者の意向に沿った医療が受けられるように支援していけたらと考えています。
光貞 美香(みつさだ みか)
看護師免許取得後,一般病院に勤務し,看護基礎教育に従事
2020年大学院修了後,山口県立こころの医療センターに入職し,老人看護専門看護師の認定を受ける
Vol.29-2
医療・ケアチームで行う認知症高齢者の透析療法選択にかかわる意思決定支援の実践
2015年認定 認知症看護認定看護師
東京慈恵会医科大学附属病院 看護部
赤間 美穂

赤間 美穂プロフィール写真

当法人は1985年のつくば科学万博の開催時に設立され,地域医療支援病院として救命救急センター及び茨城県地域がんセンターを擁する高度急性期医療を担っています.
 2020年に老人看護専門看護師(以下GCNS)認定を受けた私の活動は,新型コロナウイルス感染症の波と共にスタートしました.コロナ専門病棟に配属当初は,厳重な感染対策下であり,経過の見通しや隔離環境への不安を抱く様々な年代の患者に対応していました.うなずきや身振り,目で笑顔を作ること等で共感を示し,温かさが伝わる関わりを大切にしながら身体管理を行ったことは,高齢者看護の実践そのものであり,看護の基本だと強く実感しました.
 認定当初は自分を不甲斐なく思う気持ちが大きくありました.しかし,「自分らしく看護の基本に忠実に高齢者看護を実践していこう!」との思いを胸に,認知症ケアチームの活動を基盤に各病棟へ足を運びました.認知症高齢者の手術では術後に合わせて訪問し,せん妄患者には夕方に再度訪問する等相談しやすい環境を意識しました.ケアの拒否が強い認知症高齢者では,スタッフの話に傾聴しつつ,「この方はこんなことに困っていたのでは?」「この身体的状態ではきっと苦しいよね」と,高齢者自身の困り事や行動の背景に目を向け,高齢者の不安や苦痛をスタッフと一緒に捉えなおし,関わり方を見せて実践を示していきました.認知症高齢者やスタッフの関わりの変化は逃さずポジティブフィードバックし,スタッフの成功体験につなげていきました.高齢者の身体的・精神的苦痛に対処していくことが大切であることを地道に示してきた日々の活動により,GCNSとして信頼され,相談が増えていきました.2023年度からは身体拘束最小化プロジェクトチームのリーダーを任されています.また,身体拘束の対象になりやすい認知症高齢者の理解やせん妄対応,看護倫理の研修を開催し,各委員会や病棟に出向き,高齢者の尊厳を守るため,身体拘束最小化の考え方や対応等を周知したことにより.それにより,外来や小児病棟,在宅部門からも一緒に考えていきたいと声をかけられるようになりました.活動はセラピストや介護士との組織的な取り組みの輪にも広がっています.
 身だしなみを自然に整える等の日常ケアや,高齢者の尊厳を守りながら治療する環境提供を大切にし,多職種で配慮できる組織作りの一部を担えるよう,今後も精進していきたいです.
赤間 美穂(あかま みほ)
1995年 東京慈恵会医科大学付属柏病院就職
2001年 東京慈恵会医科大学附属病院へ移動
2015年 認知症看護認定看護師資格取得
2022年 東京慈恵会医科大学大学院 地域連携保健学 老年看護学 修士課程修了
現在、東京慈恵会医科大学附属病院 精神神経科病棟・外来 看護主任 認知症ケアチーム専任看護師として働く