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　専門看護師・認定看護師活動推進委員会報告

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Vol.27 介護老人保健施設における認知症看護認定看護師の活動と課題 (2024.9.6) 高齢者が望む暮らしを実現できる地域を目指して (2024.9.6) Vol.26 「認知症の人と家族にとっての優しい街づくりを目指して」～訪問看護の現場から～ (2024.7.8) ”その人らしく最期まで生きる”　を支える老健施設での活動～CureとCareの融合を地域連携・多職種協働で～ (2024.7.8) Vol.25 診療所において住み慣れた地域での暮らしを支える～医療とケアの両面の支援～ (2024.5.7) 「その方の人生」に皆が目を向け、最善の医療が提供できる急性期病院を目指したい (2024.5.7) Vol.24 住み慣れた地域で最善のケアにつなぐ　　～多職種との協働を通して～ (2024.2.27) 患者さんがより自分らしく過ごすための多職種チームの活動 (2024.2.27) Vol.23 急性期病院での認知症ケア～最善のケアを共同して考える～ (2024.1.10) 介護老人保健施設での取り組み～看護師と介護職の連携を目指して～ (2024.1.10) Vol.22 急性期病院における特定行為研修を活用した認知症看護の実践 (2023.11.10) 「急性期病院で高齢者が安心して治療を受けられるために ～高齢者の意思を尊重したケアを多職種チームで実践する～ (2023.11.10) Vol.21 終の棲家で最期まで「私らしさ」を支えるケアを目指して (2023.9.6) 「高齢者のこれまでの人生」を多職種チームと共有し最善のケアへつなぐ (2023.9.6) Vol.20 認知症看護認定看護師としての視点の重要性について -小さな気づきが認知症看護を考えるきっかけになる- (2023.7.11) 高齢者の意思が尊重された日常生活が送れるように、看護師の困難と向き合う (2023.7.11) Vol.19 地域中核病院の認知症看護認定看護師として果たす役割を模索して (2023.5.12) 在宅だからできる！インフォーマルを含めた多職種での高齢者ケアをめざす (2023.5.12) Vol.18 精神科病院における認知症看護認定看護師としての実践報告 ～院内の認知症看護対応力が向上した取り組みを振り返って～ (2023.3.1) 専門看護師になって10年目～今できることを精一杯に～ (2023.3.1) Vol.17 認知症ケアの質向上を目指してー認知症高齢者とのコミュニケーションを大切にー (2023.1.13) ケアの質と経営に責任をもって (2023.1.13) Vol.16 身体拘束ゼロを可能にする大誠会スタイル?身体拘束をしない看護ケアから? (2022.11.8) いま・これからの老人看護に携わる看護職の育成・支援に向けて (2022.11.8) Vol.15 認知症の人の思いを代弁し、急性期医療のその先の生活に戻れる継続看護を目指す (2022.9.20) 住み慣れた地域で在宅生活を続けるための初期支援から年単位のケア (2022.9.20) Vol.14 困ったときの拠り所となれる認知症看護認定看護師を目指して (2022.7.7) 今までの私、そしてこれからの私－所属組織の統合再編　老人看護専門看護師としての新たな一歩を踏み出し－ (2022.7.7) Vol.13 認知症専門病院における認知症看護認定看護師としての活動 (2022.5.2) 急性期病院に入院した高齢者の人権と尊厳を守る、よりよいチーム医療・ケアの提供をめざして (2022.5.2) Vol.12 本人、家族、皆で歩調をあわせて、横並びの関係づくり－地域包括支援センターでの活動報告－ (2022.3.3) 地域の高齢者・家族が豊かに暮らし続けられるために－高齢者から学び、伴走する－ (2022.3.3) Vol.11 患者さんの“できること”を見極めるために必要なこと－患者さんとのコミュニケーションの推進－ (2022.1.07) 高齢者の意思と過去の生活を踏まえた最期を見据えた支援－高齢者にとっての最善を目指して－ (2022.1.07) Vol.10 超高齢化の進む地域での認知症ケア－地域の活性化をめざす取り組み－ (2021.11.12) 病棟スタッフによるケアの変化を積み重ねて、高齢者の生活を支える (2021.11.12) Vol.9 急性期の認知症看護認定看護師としての活動－取得当初と現在－ (2021.9.09) 高齢者の持てる力を活かす看護師との協働によるケアを目指して (2021.9.09) Vol.8 事例報告会を通した認知症ケア向上の取り組み (2021.7.13) 急性期病院に入院する高齢者を支えるせん妄対策・地域連携 (2021.7.13) Vol.7 大学病院における認知症看護の質向上に向けた体制整備の取り組み (2021.5.6) 高齢者の生活の場と病院をつなぐ、継続したケアを目指して (2021.5.6) Vol.6 スタッフへの認知症教育－認知症高齢者の理解の促進に向けて－ (2021.3.2) 高齢者、職員の生活を守りながら感染予防に努める (2021.3.2) Vol.5 認知症のある方の思いを大切にする看護の実践を目指して (2021.1.8) 高齢者へ最善の医療とケアの提供にむけて (2021.1.8) Vol.4 認知症の人の生活を関わる人と一緒に考え続ける (2020.11.13) 「終のすみか」の暮らしを支える高度実践看護（2020.11.13） Vol.3 認知症の人の「その人らしさ」が発揮できる生活を目指して (2020.9.15) 高齢者の日常や価値観を知って関わる大切さを伝えたい（2020.9.15） Vol.2 高齢者の意思を大切にしたい（2020.7.6） 地域で暮らす人々と共に認知症看護を実践する（2020.7.6） Vol.1 CNSの役割と向き合い歩んだ10年の老人看護CNS活動報告（2020.5.11） 認知症のある方の入院生活を支えるチームアプローチ（2020.5.11）
　
Vol.27-1 介護老人保健施設における認知症看護認定看護師の活動と課題 2012年認定認知症看護認定看護師 医療法人社団静和会　介護老人保健施設　エル・クォール平和 泉　玄太 私は認知症になっても「その人らしさ」が失われず，生活の場が変わっても「これまでの暮らしが継続」されるように支援できる看護師になりたいと考え， 2012年に認知症看護認定看護師の資格を取得しました．現在は，在宅支援・在宅復帰のための地域拠点となる介護老人保健施設に所属しています．所属施設での認知症看護認定看護師の活動を紹介します． １．その人らしさを大切にした多職種におけるチームケア 私の所属するチームは，医師・看護師・介護福祉士・介護相談員・リハビリ関係職等の多職種で構成されています．当施設では，利用者の方のこれまでの暮らしが記載された情報シート＝「暮らしの様子シート」を活用しています．このシートには，「好み」（嗜好品・馴染みの物・お洒落・色の好み・食べ物の好き嫌い），「生活」（食事環境・就寝時間，利き手や整容面の生活習慣・得意・苦手なこと），職歴や暮らしていた土地，暮らしの年表などが記載されています．暮らしていた土地のことや職歴を話題にしながら会話に花を咲かせ，整容場面では使い慣れた化粧品や衛生用品を用い，朝にコーヒーを飲む習慣へ配慮するなど，生活に寄り添ったケアを展開するために活用しています．慣れない環境下で生活を円滑に営むことが難しくなった場合において，尊厳を尊重した基本的ケアに立ち返り，利用者の方の困り事をご本人の言葉にし，困り事の背景や，もてる力を活かせるケアをスタッフと共に整理し，ケアの根拠を提示しながら，チーム全体で展開できるようなアプローチを心がけています． ２．認知症ケア向上委員会の活動 認知症ケアにおける，多職種でのチーム力の底上げを目的に活動しています．本年は，暮らしがより豊かなものとなるよう非薬物療法の充実を目標としています．昔の遊びや暮らしをテーマに写真などのアイテムを用いた回想法，リラクゼーションを目的としたタクティールケアに準じた手のマッサージケア，七夕の短冊や年賀状の作成を通じて想いや願いを表出することでメンタルヘルスを高めることを目的とした筆記開示を計画的に実施しています．また，「活き生きプログラム」と題し，もともと晩酌を楽しみにされていた方とのノンアルコール宴会など生活背景を考慮した楽しみを継続的に提供できるように計画しています． ３．課題と今後に向けて 介護老人保健施設は多様な機能を持ちますが，主に在宅支援としての役割があり，在宅へ向けた調整や連携が必須となります．施設から生活の場を移す場合においても，切れ目のないケアを受けることができるよう，認知症看護認定看護師として，概念化力や先見性を磨くことが，今後の課題と捉えています．また，利用者の方が笑顔で過ごすことができるように，もてる力の可能性を信じることを止めず，安心や心地良さを感じて頂けるようなケアをチーム全体で取り組めるように精進していきたいと考えています． 泉　玄太(いずみ　げんた) 看護師免許取得後，一般病院に入職 2012年に認知症看護認定看護師認定 2016年より介護老人保健施設　エル・クォール平和入職
Vol.27-2 高齢者が望む暮らしを実現できる地域を目指して 2019年認定老人看護専門看護師 有限会社相模テクノグループホームあかつき取締役訪問部長 訪問看護ステーション所長 田島　玲子 当社は，人口3万人あまりの山間部の町に，“認知症があっても，住み慣れた地域で最期まで自分らしく過ごしていただく”ことを目指し，1999年に認知症グループホームを開設しました．私は，“最期まで施設で過ごしてほしい”という熱い思いの経営者から請われ，2002年に訪問看護ステーション所長に，就任しました．その後，小規模多機能型居宅介護や認知症デイサービス，サービス付き高齢者住宅，定期巡回随時対応訪問介護看護などの地域に密着した事業を展開しています． 現在は，多疾患併存状態にある認知症高齢者の健康管理を主な役割としながら，ご本人の“望む暮らしの実現”に向けて，生活の場や支援内容を“オーダーメイドのケア”が提供できるようにサービスの調整を図っています．同時に，訪問看護ステーションの所長として，地域で活動している関係者との連携を図りながら，地域住民への支援も続けています．また，老人看護専門看護師の認定を受けた2019年に，“人生の最終段階における医療・ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン”の改定があり，自施設である“グループホームを中心とした地域包括ケアシステム”の推進が目指すケアの実現に繋がると考え，“出張！あかつき　まちの保健室”事業を開始しました．しかし，新型コロナウイルス感染症の蔓延があり，事業は頓挫しています． 認定を受けて5年が経過しました．これまでの学習成果は，見えていなかった利用者の背景や地域の資源について，視野が広がったことです．アセスメントの深まりや広がり，病態と生活の関連図作成が楽しくてたまりません．まだまだ利用者のケアを通して多くを学ばせていただく毎日です．自身は60歳と還暦を迎えるに至りましたが，“人生100年”，高齢者看護の高みを目指して，これまでに支えてくださっている諸先輩方とのネットワークを駆使して，活動を続けていけたらと思っています． 田舎町では，若い後継者となる人材がなかなか集まらない現状があります．高齢者看護の楽しさや喜びを若い方たちへも知っていただけるように，実習の受け入れや研究協力にももっと力を入れていきたいです． 田島　玲子（たじま　れいこ） 看護師免許取得後，一般病院や看護基礎教育に従事 2002年に，グループホームあかつき入職。2015年から現職 2019年に，老人看護専門看護師認定
Vol.26-1 「認知症の人と家族にとっての優しい街づくりを目指して」～訪問看護の現場から～ 2017年認定認知症看護認定看護師 おかもと訪問看護ステーション垂水 信川　千賀子 私は，「もっと早い予防の段階から介入し，軽度の認知症の人（以後本人と略す）を取り巻く人的環境を多職種チームで整えたい」と考え，ケアの現場を病院から在宅へと移行したのが7年前です．現在は，訪問看護ステーションに在籍しています． 在宅では認知症と気づかずに様々な苦悩を抱えながら日常生活を送っている本人と家族が暮らしています．ごみ屋敷となり近所から相談が上がってくるケース，警察やスーパーで保護されるケースもあります．重度認知症，独居のガン末期のケース，事故を繰りかえすが免許を返納できないでいるケース，ギャンブル依存で娘の大学資金も全て使ってしまったケースもありました．また，認知症とわかっていても家族は受容できず他者にも話せず自分達でなんとかしようと疲弊してしまう…負のスパイラルが回り始めると，病気であることも家族であることも遠のき，やがて虐待につながってしまうケースもありました．家族が目の前の現象は本人の心の声と捉え，その奥にあるものは何かを考えられる，まだゆとりのある段階から関わりサポートする必要がありました． 現在の私の活動は以下５点です． ① 本人に困りごとが出現したときには多職種チームで丁寧に紐解いていく作業を行い本人が持つ強みを活かしたポジティブパーソンワークを展開していくこと ② 本人と家族の困りごと，症例と関わり，成功体験を外部に伝えていくこと ③ 地域の医療介護サポートセンターで〈医師会・薬剤師会・歯科医師会・ケアマネ会・訪問看護・ヘルパーステーション対象〉認知症看護の現状と成功体験を伝え協力者の輪を拡大すること ④ 協力者の内発的な動機付けを行うこと ⑤ 地域の茶話会や，民生委員，老人会などで「認知症と物忘れとの違い」「認知症予防について」を説明し事例を通して認知症の人への声がけが自然な形で行えるようになること ⑥ 元気な時期から自分史をメモすることを勧めること たくさんの人の研ぎ澄まされた感性で認知症の人の瞬時の輝きを捉えていけるチーム力とケア力は，まさに認知症の人にエネルギーを逆に頂いている瞬間だと感じています．これからも認知症の人の理解者を増やし本人と家族にとって優しい地域を目指したいと思います．最後に私がいつも前を向いて認知症ケアについて考え実践できるのは，大切な仲間がいるからこそと感謝しています． 信川　千賀子（のぶかわ　ちかこ） 2001年　認知症疾患（旧　痴ほう疾患）専門病院看護師長として就任． 2004年　認知症研究研修センターで認知症介護指導者研修に参加．他職種と共に認知症ケアを学ぶ中，自身の認知症看護の視野の狭さを痛感する．その後，神戸市認知症介護指導者として認知症介護実践者研修・リーダー研修の企画・運営・講師を務める． 2011年　認知症ケア上級専門士取得 2017年　認知症看護認定看護師取得 2019年　おかもと訪問看護ステーション垂水管理者に就任．
Vol.26-2 ”その人らしく最期まで生きる”　を支える老健施設での活動～CureとCareの融合を地域連携・多職種協働で～ 2017年認定老人看護専門看護師 社会福祉法人栄和会　介護老人保健施設あつべつ 中川　真奈美 北海道の中核，札幌市にある「あつべつ」は近隣や道内の医療施設・在宅支援機関と連携し，超強化型老健として高齢者の生活を入所・通所・訪問の3本柱で支援しています．初動からゴールを見据え，在宅復帰から看取りまで幅広いニーズに対応するよう多職種を巻き込み，専門性を引き出す調整役が重要な責務と考え活動しています． がん拠点病院で勤務する中，つらい治療に身を置く多くの高齢者と出会い，次第に高齢者が疾患や障がいを抱えていても，共存しながらエンドオブライフを豊かに生きるための看護を目指したいと思うようになりました．治療にのみ特化するのではなく，生活者としてその人らしさに視点を当てたCure（疾患治療）とCare（生活の質を高める支援）の融合を目指し，自法人での活動が20年を迎え感慨深く思います． 「あつべつ」は100床中，認知症専門棟50床を有し，認知症自立度Ⅲ以上73％とその割合は年々増加しています．認知症疾患，慢性心不全，慢性腎臓病，がん疾患を抱える方，100歳を超える方の支援が増えており， QOLと尊厳を大事に過不足のない適切なCureと個別Careの重要性を痛感しています．そして，高齢者との関わりから感じ取る微細な反応を多職種で共有し，大切に繋いでいくことを大事にしています．日々の生活支援を通して，多職種の倫理的感受性が高まるよう「気づき（倫理的課題）」を動機付けし，多職種が共に考え意見を交わし，解決までのプロセスを大事に支援しています．実践の成果をフィードバックすることで自信となり，協働意欲の向上に繋がっています． 感染症や骨折等の急性疾患，基礎疾患の重度化から，ACPにより医療施設でのCureを選択する場合は，治療目標を医療施設と十分に相談します．入院が長期化しないよう受け入れ体制を多職種で整えることで，老健の場での継続的なCure と連続性のあるCareが可能になると実感しています．また，高齢者個々の状態像に応じ，看取りまでの日々丁寧な支援は「あつべつ」の強みと確信しています． 今後も，“その人らしく最期まで生きる”を支えるチームの一員として，地域連携・多職種協働の充実を目指し，老健の場からGCNSとして研鑽を重ねていきたいと思います． 中川　真奈美（なかがわ　まなみ） 北海道がんセンターに勤務し，看護管理経験の後2003年社会福祉法人栄和会入職．介護老人保健施設あつべつで高齢者看護に従事し，地域包括支援センター開設にも参画．2017年老人看護専門看護師取得，2020年より副施設長． 札幌医科大学，北海道医療大学臨床教授．看護大学・大学院，福祉専門学校，高齢者介護施設，一般市民対象の高齢者ケア，認知症ケアの講師としても活動している．
Vol.25-1 診療所において住み慣れた地域での暮らしを支える～医療とケアの両面の支援～ 2019年認定認知症看護認定看護師 ろっこう医療生活協同組合　うはらクリニック 高野　幸子 私は，在宅療養支援診療所として認可を受けたクリニックに勤務しています．平日の午前は外来診療，午後から訪問診療をおこない，夜間・土日祝日の高齢者の体調不良時は，臨時往診やクリニックからの訪問看護によって，早期に医療・看護ケアを提供し，ご自宅での療養生活を支えています． 地域には，脳血管疾患・糖尿病・高血圧・COPD・心不全，神経難病，がん患者など様々な疾患を抱えた方が暮らしており，これらの疾患治療中に認知症に罹患される方やすでに罹患されている方もいつもと変わらない生活を送られています．その様な現状の中で，生活機能が低下する認知症の方の地域での生活を支える看護を提供したいと思い，認知症専門医が所属するクリニックでの勤務を教育課程修了後に選択しました． 専門医を訪ねてくる認知症を患った方・ご家族様の相談受診は増えています．特に中等度の認知症の方は，記憶障害も進み，生活機能障害も現れ，できなくなることに対しての不安や恐怖・孤独感を抱きやすくなります．家族介護者は，介護負担が増え，ストレスを抱え込みやすい時期でもあります．そこで，Zarit介護負担尺度を利用し，家族介護のストレスを把握し，認知症教室という形で家族へのアプローチを行いました．本人の行動に困っていたり，将来の不安があると回答する家族が多く，病気や症状の理解だけでなく，実際の介護に有用な介護方法や関わり方，認知症の経過について具体的に伝えていく必要があると思いました．また，同じ悩みを抱えている家族介護者の交流は，お互いの介護を振り返り，認め合えたり，新たな介護方法を見出せたりして，終了後はみなさんの笑顔を見ることができるので，この様な教室を定期的に開催していきたいと思います． 在宅の現場では，医療・介護・福祉職以外に地域住民を含め，民生委員など様々な方と関わる機会も多く，それぞれの視点から得た些細な情報は，認知症の方の生活継続を考える重要な情報となります．今後も，認知症の方の思いに寄り添いながら，五感を働かせつつ，事実をありのままに情報収集して，根拠をもったアセスメントをおこなうことで，住み慣れた地域でその人らしい暮らしを支えていきたいと思います． 高野　幸子（たかのさちこ） 病院・訪問看護ステーションを経て、2018年より現職。2019年認知症看護認定看護師の認定を受ける。
Vol.25-2 「その方の人生」に皆が目を向け、最善の医療が提供できる急性期病院を目指したい 2015年認定老人看護専門看護師 長崎大学病院 井手　みのり 私は，看護師免許取得後，急性期病院一筋で働いてきました．現在勤務する長崎大学病院は，病床数874床，長崎県の高度急性期医療を担う病院として，毎月1,500名超の患者さんが入院し，短い在院日数で治療後，次の療養の場に移っていきます．入院患者の約半数を高齢者が占め，身寄りのない方や老老世帯，高齢化率40％を超す医療過疎地で暮らす方も数多くいます． 急性期医療の現場では，侵襲的治療や急変時の延命選択など，人生を左右する意思決定を迫るにも関わらず，医療者が意識的に問いかけなければ，その方が入院前にどのような生活をしていたか，何を大切に生きてきたのか知らないまま，治療方針の決定がなされることも少なくありません．私の役割は，患者さんの生活に携わる全員が，目の前の状況だけでなく，その方の生き方に想いを馳せながら，患者さんにとって最善の選択ができるよう支援していくことだと考えています． 例えば，認知症ケアチームラウンドで，私は「何の仕事をしていたか」「好きなことは何か」等の質問をし，患者さんを知ることに時間を使います．意思疎通が困難な患者さんには，音楽，写真や絵など，五感を使ってその方が反応を示してくれる何かを見つけようと試みます．今まで不安そうだった方や無表情だった方が，自分について語ってくれた時，笑顔を見せてくれた時，その方の人生の一部を共有できたような喜びを感じます．うまくいくことばかりではありませんが，関心を持つ姿勢が重要と考えています．患者さんに関心を持つことで，徐々に病棟スタッフにも変化が出てきました．以前は，「患者さんがどうやったら落ち着いてくれるのか」と問題行動への対処を知りたがるスタッフがほとんどでしたが，ここ数年，チームが介入する前から「患者さんはどうして帰りたいんだろう．何に困っているのかな」と，患者さんの思いや体験に寄り添う発言や対応が増えています．職種を超えて，この変化を少しずつ増やしていくことが，高齢者ケアの質向上とともに，急性期病院で働く医療スタッフのやりがいにもつながっていくと感じています． 〈看護はサイエンスでありアートである〉というナイチンゲールの言葉は，私の心の支えです．科学的根拠に基づいた実践は大前提として，看護の醍醐味はやはり，目の前の高齢者をもっと知り，心を通わせるため，想像力を働かせて感性を磨いていくことだと信じて，これからも老人看護専門看護師として自己研鑽していきたいと思います． 井手　みのり（いで　みのり） 都内急性期病院の循環器内科外科・呼吸器内科外科・皮膚科病棟で勤務する中、せん妄や退院困難な高齢患者の対応、多職種協働の難しさに悩み、看護師10年目で大学院進学を決意。 2012年修士課程修了後、長崎県へ移住。現職に就き2015年老人看護専門看護師の認定を受ける。外来、病棟、地域医療連携センター勤務を経て、現在は認知症ケアチームの専任看護師として活動している。
Vol.24-1 住み慣れた地域で最善のケアにつなぐ　　～多職種との協働を通して～ 2013年認定認知症看護認定看護師 一般財団法人　神戸在宅医療・介護推進財団　認知症対策課 認知症初期集中支援チーム　コーディネーター 久保田真美 私は、一般財団法人神戸医療介護推進財団に所属し、神戸市からの委託事業である認知症初期集中支援チーム（以下、チームとします）で活動しています。 チームは、認知症サポート医、保健師や看護師、作業療法士、社会福祉士、精神保健福祉士等の医療系福祉系の専門職で構成されています。対象者は、認知症の疑いがあり、生活に支障をきたしている方や、家族や医療・介護サービスを提供する支援者が対応に苦慮している認知症の方です。主に、地域包括支援センター等からの相談を受け、情報を整理した後、チーム員2名で対象者や家族のもとを訪問してアセスメントをします。その後、チーム員会議を開催して、関係機関やチーム員とともに支援の方向性を定めます。対象者の意思が尊重され、住み慣れた地域で生活が継続できるように、適切な医療や介護サービスにつなぎ、概ね6か月でチームの介入は終了になります。 昨今、身寄りのない独居の高齢者や老老世帯の増加、キーパーソンがなんらかの疾患を抱えているケース、経済的困窮に直面しているケース、ゴミが山積みで悪臭が漂うケースなど、抱えている問題が複合化、深刻化してきています。誰もが助けや支援を求めているわけではなく、「人の世話にはなりたくない。放っておいてほしい。」と病院の受診や支援の導入を拒否されることも珍しくはありません。本人の視点に立ち、これまでの生活歴や環境から本人の思いを考え、訪問を重ねるなかで関係性を築き、最善な生活や支援を本人や家族とともに考え、医療や介護サービスにつなげていきます。しかし、やっと打ち解けてくれた矢先に不慮の事故で亡くなった方や、救済のために入院したはずが病院でベッドから転落して骨折したのを機に自宅に帰れなくなった方もおられました。そのような時は、後悔や無力感に苛まれますが、仲間と共に振り返りを行い、再度前を向いていけるように努めています。 地域で多職種と活動していると、認知症ケア経験や地域での活動が数十年のプロフェッショナルな支援者や、人生経験豊かで超越的な人間力を有している支援者に出会います。時に劣等感でいっぱいになり、「認知症看護認定看護師」の肩書を重く感じることもありますが、人との出会いに感謝しながら、自己研鑽に努めたいと思っています。 久保田真美（くぼたまみ） 病院、訪問看護ステーション、若年性認知症支援センターを経て、2023年度より現職。2013年に認知症看護認定看護師の認定を受ける。
Vol.24-2 患者さんがより自分らしく過ごすための多職種チームの活動 2012年認定老人看護専門看護師 国立病院機構七尾病院 田本奈津恵 令和6年1月1日M7.6の激しい揺れ、家屋の倒壊、地盤の隆起、大津波警報、一瞬にしてのどかな田園風景を激変させた能登半島地震が発生し、仕事初めは、被災患者さんの受け入れから始まりました。まだ日常を送れない日々ですが、「能登はやさしや土までも」の言葉のようにお互いに助け合い、声をかけ合いながら過ごしています。七尾病院は、政策医療を担う病院で「笑顔と誠実な医療を通じて世の中に貢献する」を理念とし、主に神経難病や慢性疾患、重症心身障害者の方が入院され、大半の方が高齢者です。みどり豊かな能登島や波穏やかな七尾湾、和倉温泉街が取り戻せるよう頑張っています。 私は、認知症ケアや退院支援、看護研究活動など病棟スタッフと共に取り組んでいます。認知症ケアでは、転倒転落防止や食事摂取量の低下、無気力、せん妄などの相談が多くあり、多職種チームで行う院内デイケア「ほほえみサロン」を実施しています。認知症予防と対応についてのプログラムを週1回行い、体操や呼吸法、カラオケ、園芸療法に着目し生活の質向上に努めています。震災で被災された患者さんが避難所、病院と住まいを移す中で、新聞を読む、好きなコーヒーを飲む日常を取り戻せたこともありました。また、なかでも生け花は、病院周囲や職員の自宅庭に咲いている花を使い、色や香り、葉や枝、冷たい水等に触れることで参加者の顔がとても生き生きと輝くひと時です。患者さん各々で楽しみにしている内容は違います。サロン参加後は、声が出て思いを伝えられる、笑顔が増えた、見当識が保たれる、服薬管理に繋がった、身体拘束解除などの変化がありました。感染対策を行いながらコロナ禍でも継続し、震災後も病棟から開催依頼があり継続しています。デイケアでは、普段と違う表情や姿があり、ご家族も大変喜ばれ病棟看護師や管理者と共に看護の楽しさややりがいを感じています。 また、看護研究活動についても多職種チームで取り組んでいます。昨年のテーマは、排便、拘縮予防等であり、学会発表への支援ができました。身近なリサーチクエスチョンを研ぎ澄まし研究がまとまっていく過程を通し、スタッフ自身が様々な考え方やスキルを高めていく様子から私自身も刺激を受け、新たな知見に触れる面白さを体感する日々です。 今後も患者さんがより自分らしくすごせるよう興味・関心を探ること、日々のケアを研究に繋げ患者さんの思いを大切にしたチーム活動を行っていきたいです。 田本奈津恵（たもとなつえ） 1995年国立病院機構七尾病院入職、2012年老人看護専門看護師の認定を受ける。
Vol.23-1 急性期病院での認知症ケア～最善のケアを共同して考える～ 2020年認定認知症看護認定看護師 多摩北部医療センター 榊原良 私が、現在勤めている病院は東京都北多摩北部地域の地域医療支援病院として急性期中核病院の役割を担っており、地域の高齢者が多く入院しています。また、急性期脳梗塞などの脳血管障害やパーキンソン病、アルツハイマー病による認知障害を患っている方も多く入院されています。また、ICUから病棟への転入などの環境の変化により、過活動せん妄を起こす患者も多数います。 現在、消化器外科・内科の病棟看護師として勤務しながら、月に2回、院内の認知症ケアチームでの院内ラウンドとコンサルテーションを行っています。病棟では、日々のケアの質向上、手術や検査の前後で、せん妄を発症する可能性が高い患者のせん妄予防ケアなどをロールモデルの役割を果たしながら、日々病棟スタッフと実践しています。こうした方がいいと指示的になるのではなく、一緒に最善のケアを考えて提供することが大事だと考えて活動をしています。コンサルテーションの場面では、病棟から危険な行動があるので対応をお願いしますと問い合わせをもらうことがあります。その一方で危険行動がない人は、対応しなくても大丈夫といわれることがあります。これは、認知症の方＝危険な行動がある人、手がかかる人というイメージを持たれているのが原因だと考えます。このイメージを変えてもらうために、認知症患者の潜在する不安やそれに対する対応の仕方をカンファレンスを通じて発信しています。 今後の展望としては、院内デイケアを定期的に開催することができたらと考えています。治療の時間以外、寝たきりでいる患者の生活リズムを整えること、患者と楽しいひと時を共有することで信頼関係を構築し、よりよいケアにつなげることを目的に準備をしています。 榊原良（さかきばらりょう） 老人保健施設の介護士として２年半、社会福祉協議会で社会福祉士として1年間勤務。その後、社会福祉協議会での雇用形態を週１勤務の臨時職員に変更してもらい、府中看護専門学校に入学。2011年看護師免許を取得し、多摩北部医療センターに入職。神経内科、内分泌代謝内科、消化器外科・内科病棟などで勤務。2020年に認知症看護認定看護師の認定を受ける。
Vol.23-2 介護老人保健施設での取り組み～看護師と介護職の連携を目指して～ 2016年認定老人看護専門看護師 介護老人保健施設　ライフプラザ鶴巻 石川亜衣 ライフプラザ鶴巻は、「少しでも永く住み慣れた地域で暮らし続けよう」をモットーに、施設・居宅サービスの提供を通して在宅介護の支援を行うことを理念に掲げる介護老人保健施設です。私は入所サービス部門に副主任として所属しており、利用者が生活する療養棟で日常生活援助や健康支援を行っています。 私が老人看護専門看護師の認定を受けた当初、施設の誰も専門看護師を知る人はいませんでした。私自身も、施設でどのように役割を発揮していけば良いのか模索するところからの始まりでした。 その過程で取り組んだことのひとつが、看護職と介護職が連携できる環境づくりです。看護師が医療処置や服薬管理だけを行い、介護職が排泄介助や入浴介助を行うというように、業務で役割を区別し分担すると、利用者へも業務だけが提供され、生活を支えるという視点が見失われやすくなります。看護師は身体的・心理的・社会的健康の側面から、介護職は生活の快適性の側面から、それぞれ観察とアセスメントをして利用者を援助することを目指し、連携の形を探っていきました。職種や役職を越えて職員同士で話し合いを重ね、利用者の普段の状態を把握した上でちょっとした変化に気づくことや、お互いの専門性や役割を理解し合う姿勢をもつことの大切さを共有しました。 ある時、普段は自ら車いすで移動し食事の席に向かってまっすぐに座る利用者が、その日は席に対して斜めに座っていることに1人の介護職が気づき、看護職に報告がありました。その場ではバイタルサインを始めとした観察で変調は認められませんでしたが、念のため経過に注意していたところ翌朝高熱が出たため、すぐに病院受診となりました。結果としてその方は入院となったのですが、介護職がその方のちょっとした変化に気づき、看護師と共有したことで、早期発見・早期対応に繋がりました。 施設で暮らす高齢者が健康にその人らしく過ごすためには、多職種連携は欠かせないと考えます。これからも、多職種が専門性を発揮して高齢者のその人らしい生活を支えていけるよう、活動を続けていきたいと思います。 石川亜衣（いしかわあい） 高齢者の多い病院で急性期から回復期の実践を経て、2011年に三喜会介護老人保健施設ライフプラザ鶴巻に入職。2016年に老人看護専門看護師の認定を受け、高齢者施設における看護実践や高齢者ケアに関わるスタッフの教育の他、高齢者サロンでの講演など地域での活動も行っている。2023年度は聖路加国際大学で認定看護師教育課程（認知症看護コース）の教員も兼任した。
Vol.22-1 急性期病院における特定行為研修を活用した認知症看護の実践 2014年認定認知症看護認定看護師 国保直営総合病院君津中央病院 高梨敬子 私が勤務する国保直営総合病院君津中央病院は、地域の基幹病院として、三次救急医療、がんや脳血管疾患などの高度医療、周産期医療、災害時医療等を提供しています。 私は　現在、消化器内科病棟に所属しながら主に認知症ケアチームの専任看護師として組織横断的に活動しています。認知症ケアチームでの支援過程では、向精神薬が適切に使用されていないことや全身状態が不安定になりやすく薬剤の微調整が必要な場面が少なくないこと、薬物治療を行っていても、認知症やせん妄ケアが十分でないため症状緩和につながりにくいという困難点がありました。そこで、対象の身体的特徴を的確にとらえ、病態の変化や薬剤を包括的にアセスメントする力を強化したいと考え、2018年に特定行為研修「栄養及び水分に係る薬剤投与関連」と「精神及び神経症状に係る薬剤投与関連」を受講しました。研修修了後の実践では、臨床推論やフィジカルアセスメントを学んだことが強みになっています。呼吸器系の疾患で入院となった認知症をもつ患者様の不眠時･不穏時指示の薬剤投与について病棟看護師から相談がありました。その患者様は、夜間、中途覚醒した際に、混乱や焦燥から体動が活発になり酸素需要が増すことで息苦しさも増強し、さらに興奮状態になる悪循環から再入眠が困難となり、不穏時指示を2回投与したところ翌日過鎮静となってしまいました。そこで、中途覚醒時の混乱の緩和に向けたケアについて伝えるとともに、精神症状の評価や投与する薬剤の特徴から何を目的にその薬剤を投与するのかなどについて病棟看護師と共有しました。以降、中途覚醒時の混乱は減少し、再入眠できない時は、不眠時指示の薬剤を投与することで、次第に睡眠覚醒リズムが整い追加投与もなくなりました。 特定行為研修を活用し、身体疾患の合併による影響のアセスメントや精神症状の評価を合わせて行うことで、自身の思いや苦痛を的確に表現できにくい認知症をもつ患者様の全身管理や症状緩和につなげることができるのではないかと感じています。また、単に薬剤を提案･調整するのではなく、薬剤調整の目的や身体へ与える影響を看護スタッフへ伝えることで、有害事象を防ぐなど、看護の質の向上や安全な医療の提供につなげることができるのではないかと感じています。今後も、認知症をもつ患者様が、安全で安心して治療にのぞめるよう実践していきたいと考えています。 高梨敬子（たかなしけいこ） 1996年に君津中央病院に入職し、2014年に認知症看護認定看護師の認定を受ける。2018年特定行為研修修了（「栄養・水分に係る薬剤投与関連」、「精神及び神経症状に係る薬剤投与関連」）。現在、チーム活動を中心に組織横断的に活動している。
Vol.22-2 急性期病院で高齢者が安心して治療を受けられるために ～高齢者の意思を尊重したケアを多職種チームで実践する～ 2019年認定老人看護専門看護師 神戸市立西神戸医療センター 森本景子 私の勤務する神戸市立西神戸医療センターは、「神戸西地域に根づいた安心・安全な医療をめざします」を基本理念に、神戸西地域の中核病院として救急医療、がん診療をはじめとする高度専門医療、結核医療などを提供する病院です。私は現在、入院病棟でスタッフナースとして勤務し、週２日は高齢者・認知症サポートチームの看護師として院内を横断的に活動しています。 老人看護専門看護師の認定を受けてから特に力を入れている活動が２つあります。１つ目は、入院病棟における高齢者ケアです。病棟では、高齢者が手術目的で入院をすることが多く、疼痛や急な環境の変化に戸惑い、せん妄を発症することも多くあります。そのため、病棟スタッフとともに高齢者の身体の特徴や認知機能を踏まえたケアを実施し、合併症や二次的合併症を予防して手術を無事に終えて生活の場に戻ることができるように看護実践をしています。また、週１回病棟看護師と協力して感染予防対策を実施しながら院内病棟デイケアを実施しています。デイケアの日は夕方の焦燥感が軽減され、夜間はよく休めるという高齢者にとっての良い効果が出ており、医療者も効果を実感しています。 ２つ目は高齢者の治療に関する意思決定支援です。医学的には手術が必要な状態でしたが、「痛くないから、手術はあまり。食べることは好き。」と話す認知症がある高齢者と関わりました。高齢者、医療者、施設の職員で何度も検討を重ね、おいしく食べることを支えるために手術することを決定したものの、術後の身体の回復に時間がかかり、本当に手術をしたことが高齢者にとって善かったのだろうかと私自身悩むことがありました。しかし、高齢者の力を信じて医師、リハビリ職員、看護師と高齢者の目標を共有し、協力してケアをした結果、次第に回復し、「おいしいな。」と食事を食べ、元の生活の場所に戻ることができました。この事例を通じて、高齢者の意向を中心に据え、何が最善なのかを話し合い、持っている力を信じ、目標を共有してケアを行う過程が大切であると感じました。 今後も高齢者からたくさんのことを学び、悩みゆらぎながらも活動を続けていきたいと思っています。 森本景子（もりもとけいこ） 大学卒業後、神戸市立西神戸医療センターに入職する。消化器外科内科病棟、脳神経内科・耳鼻科・皮膚科・乳腺外科の混合病棟で勤務する。ある高齢者のケアがうまくいかなかったことがずっと心残りで高齢者看護に興味を持ち、院内留学制度を利用して大学院に進学し老年看護学を学ぶ。2019年に老人看護専門看護師の認定を受ける。
Vol.21-1 終の棲家で最期まで「私らしさ」を支えるケアを目指して 2016年認定認知症看護認定看護師 株式会社東急イーライフデザイン　グランクレール立川ケアレジデンス 坂牧　恵 私が勤める株式会社東急イーライフデザインは「私らしくを、いつまでも。」を支えるため、東京と神奈川にシニア住宅15か所・介護住宅8か所・カルチャースクール等の運営（2023年8月1日現在）を展開しています。 私は介護付き有料老人ホームに勤務し、ご入居者の日々の健康管理や経管栄養等の医療行為、日常生活の援助を行っています。また、自部署での認知症ケア研修開催や会社での認知症多職種研修に講師として参加し、知識不足から不適切なケアとしてご入居者へ不利益を与えることのないよう、認知症ケアの質向上を目指して活動しています。 老人ホームは終の棲家となるため、入居時から最期を見据えてケアプランをたて、居心地良く第二の我が家のように過ごしていただけるように支援します。日々、介護職員をはじめとした多職種でその方にとっての最善のケアを模索しています。老化や中核症状、表出されている行動の理由をアセスメントできるようにアドバイスをしたり、考えるきっかけを作ることが私の役割であり、やりがいを感じています。 BPSDのなかにはケアだけではどうにもならないこともあるため、訪問診療医と連携し、薬物療法も実施します。薬物療法を開始した時は漫然と継続しないように、出現する可能性のある副作用を介護職員と共有し、観察・評価をしています。 看取りケアも提供しており、認知機能低下などから苦痛症状を適切に訴えることができないご入居者のアセスメントやケアの見直しを多職種で実施しています。日々行っているカンファレンスでは、ご入居者だけでなくご家族へのケアに対しても、固定観念にとらわれない様々なアイデアが介護職員からも出され、勉強になります。 認知症看護認定看護師として、時にリーダーシップをとりながら、終の棲家で「私らしくを、いつまでも。」を支え、よりよいケアの提供に貢献できるよう活動を継続していきたいと思います。 坂牧恵（さかまきめぐみ） 2016年に認知症看護認定看護師の認定を受ける。社会医療法人大和会武蔵村山病院の認知症疾患医療センターで専従相談員として活動後、2020年より現所属。
Vol.21-2 「高齢者のこれまでの人生」を多職種チームと共有し最善のケアへつなぐ 2010年認定老人看護専門看護師 江別市立病院 山下　いずみ 私の勤務する江別市立病院は、昭和26年に開設された、急性期医療を担う地域の中核病院です。当院は、「いたわりの心をもって患者さん本意の医療を提供する」という理念を掲げ、多職種チームで取組んでいます。当院を利用する患者の60%は70歳以上の高齢者であり、そのうち40%が認知機能障害を抱えています。 私は、現在、患者支援センター・認知症疾患医療センターに所属し、入退院支援や療養相談、さらに、認知症ケア・精神科リエゾン合同チームの専任看護師として、多職種チームとともに高齢者ケアを実践しています。 私が活動の中で大切にしていることは、「高齢者のこれまでの人生」を多職種チームで共有し、高齢者にとって最善のケアへつなげることです。 先日、独居の認知症高齢者（70歳代、男性）が大腸がんに罹患し、ストーマ造設術の目的で入院してきました。ストーマ装具交換の手技をなかなか覚えることのできない高齢者に対し、多職種チームの中には、自宅へ戻ることは困難ではないかと考えるスタッフもいました。そこで、これまでの高齢者の人生を多職種チームで共有しました。高齢者は、認知症をもちながらも数年前に自宅で妻を看取った経験があり、現在は、妻との思い出がある自宅に帰るために、ストーマ装具交換の手技獲得を目標とし、入院生活を送っていたのです。高齢者の人生背景を知ったスタッフは、「手技獲得ができない高齢者」から「手技獲得をしようとしている高齢者」へと、見方を変えました。そして、多職種チームの思いがひとつになり、退院支援に取組むことができ、その結果、高齢者は自宅へ戻ることができました。 「高齢者のこれまでの人生」を知ることにより、高齢者の希望に共感し、希望を叶えるための支援を多職種チームで建設的に考えることができます。これからも院内外で高齢者に関わる仲間とともに高齢者にとって最善のケアを考え、実践していきたいと思います。 山下いずみ（やましたいずみ） 1997年3月札幌医療福祉専門学校卒業。同年4月から看護師として江別市立病院に勤務。2008年北海道医療大学大学院看護福祉学研究科修士課程修了（老年看護学専攻）後、2010年12月日本看護協会が認定する老人看護専門看護師の資格取得。現在は、患者支援センター・認知症疾患医療センターの看護師長として勤務。
Vol.20-1 認知症看護認定看護師としての視点の重要性について -小さな気づきが認知症看護を考えるきっかけになる- 2020年認定認知症看護認定看護師 国立療養所大島青松園 谷川貴浩 私は、香川県高松市の瀬戸内海に浮かぶ小さな島、ハンセン病療養所の国立療養所大島青松園に勤務しています。国の隔離政策により、故郷や家族から引き離され、病気が完治した後も隔離され続けたハンセン病回復者が暮らしています。 認知症看護認定看護師としての活動は３年目で、認知症ケアチ-ム会での活動、各部署のラウンド、相談業務（コンサルテ-ション）、研修会の企画・実施、入所者を対象とした認知症予防等の講話を、園外の活動としては、地域の「認知症の人と家族の会」での講話、看護学生への講義などを行っています。このような活動を通して、認知症を持つ人を一人の人として尊重し、その人の視点や立場に立って行う認知症ケアの考え方を伝えたいと考えています。 各部署の看護師、介護員・MSWで構成された認知症ケアチ-ム会では、認知機能障害のある入所者のケア方法について事例検討を行っています。ある日の事例検討では、認知症の進行により今まで自分でできていたことが徐々にできにくくなり、日常生活において介入が必要な状況でも、「人の手を借りてまで生活をしたくない」と訴える入所者に対して、今までと同じような生活を送るためにはどのような支援方法が必要か、ICF（国際生活機能分類）の生活機能モデルを使用し検討しました。認知機能の低下により自己服薬が困難になりましたが、「できない」ではなく「できにくくなっている能力」として捉え、ハンセン病後遺症による手の変形はあるもののコップは自分の力で持って飲むことができる能力を「できる能力」として捉えました。支援方法として、内服薬をコップの中にスタッフが介助することで自分のできる能力により、内服薬を自分の力で服用することが可能になりました。 認知症になるとできないことが徐々に増え生活の困難さが増えます。しかし何もできなくなると考えるのではなく、私達介助者が小さな気づきを大切にし、残存機能を適切にアセスメントすることで認知症の人のできる力の発見と継続に繋がります。そのことは、認知症の人の自尊心や尊厳を保つために重要なことだと考えます。 認知症看護認定看護師に対してスタッフは大きな期待を持つと思いますが、大きなことをすることが認定看護師ではなく、認知症看護認定看護師の小さな気づきが、スタッフの今までにない認知症看護を考えるきっかけになる役割があると考えています。これからも認知症看護認定看護師として、認知症の人の自尊心、尊厳を尊重した質の高い看護実践、相談、指導ができるよう精進していきたいと思います。 谷川貴浩（たにかわたかひろ） 看護師免許所得後、精神科病院を経験、2004年に国立療養所大島青松園に入職。 2023年より副看護師長として勤務している。たとえ認知症を患っても人生の終焉を住み慣れた「大島青松園」で安心して自分らしい暮しを続けることができるような環境の施設を目指したい。
Vol.20-2 高齢者の意思が尊重された日常生活が送れるように、看護師の困難と向き合う 2014年認定老人看護専門看護師 滝川市立高等看護学院 菅谷清美 私は看護専門学校に勤務しており、老人看護専門看護師としての活動は、病棟でのコンサルテ-ション活動が中心となります。外部からのコンサルテ-ションのため、病棟師長と話し合い、自分の活動が病棟目標達成に繋がることを意識しています。 相談内容の多くは、認知症ケア、せん妄ケアです。認知症ケアでは、看護師よりケア方法について相談を受けることが多いのですが、コンサルテ-ション後、迷いが解決した看護師は、主体的に、より良いケアを探求するように変化していきます。以前、精神的に落ち着かず口腔ケアが難しい認知症の方のケア方法について看護師より相談がありました。コンサルテ-ション後、看護師が認知症の症状を踏まえ不安が軽減するように関わり苦痛を緩和することで、認知症の方は最期まで穏やかに過ごすことができました。さらに、その看護師は自ら、より良いケアを目指し、経口摂取の可能性についてカンファレンスで検討していきました。認知症の方が亡くなる数日前に笑顔でプリンを摂取していた姿は今も印象に残っています。 せん妄ケアにおけるコンサルテ-ションでは、発症要因の特定と同時に、高齢者の「苦痛」や「望み」を知ることの大切さを相談者に伝えさせてもらっています。せん妄状態の時は意識レベルの低下により、言葉で思いを伝えるのが難しいことがあります。しかし、活動を行っていくなかで「これ（点滴）はずして」と叫ぶ言葉が「トイレへ行きたい」という希望であったり、「雪が降っている」という幻視が「寒さ」という苦痛の訴えであるという言葉にならない思いが含まれていることを、高齢者をはじめスタッフ等との関わりのなかから学ばせてもらいました。思いを知るためには必ず言葉にヒントがあると考え、高齢者の生活状況や今までの人生を踏まえ、話しを聴く視点をスタッフと共有しています。 日々のケアにおいて高齢者が「何に苦しんでいるのか」「何を望んでいるのか」を知り、意思が尊重された生活が送れる事が大切であり、そのことがACP（Advance Care Planning）にも繋がっていくと考えています。そのためには、これからも相談者である看護師達の困難と向き合いながら、活動を継続していきたいと考えています。 菅谷清美（すがやきよみ） 1987年に滝川市立病院に入職。内科、泌尿器科病棟で勤務後、1996年滝川市立高等看護学院に異動、現在に至る。2014年に老人看護専門看護師の認定を受ける。
Vol.19-1 地域中核病院の認知症看護認定看護師として果たす役割を模索して 2019年認定認知症看護認定看護師 医療法人恒心会おぐら病院 松山美鈴 私が勤務する社会医療法人恒心会おぐら病院は、鹿児島県大隅半島の中心に位置する鹿屋市にあり、整形外科、消化器外科、脳神経内科の三つの急性期病棟と二つの回復期リハ病棟で216床のベッドを有しています。鹿屋市は、県下第3位の人口10万人を有する市で、高齢化率は30%未満ですが、隣接する自治体は40%を超え、県下でも有数の高齢化率が高い地域となっています。このような状況に応えるように、同法人は介護事業部をもち、老人保健施設や訪問系サービス等を展開しており、地域に開かれた組織を目指しています。 私は、認知症看護認定看護師の資格を得て、回復期リハ病棟の管理者をしながら多職種を交えた認知症ケアチームを立ち上げ、組織横断的に活動してきました。しかし、信頼関係の構築や環境調整等では認知症患者への対応は不十分で、不安が強くなる患者や家族、疲弊するスタッフを目の当たりにし、自分の限界や知識不足を感じる日々が続きました。そこで薬剤調整など学びを深めたいと考え、2022年に特定行為研修「栄養・水分に係る薬剤投与関連」と「精神及び神経症状に係る薬剤投与関連」を修了しました。 その後、新たな取り組みを始めました。入院当日に「せん妄のハイリスクと予測される患者と家族」を対象に、せん妄についての理解を深め、不安を払拭できるようにパンフレットを用いて説明する場、薬剤投与に対して評価する機会を設けました。その中で、てんかん発作や脳転移による認知機能の障害が疑われ、専門医につなげたケースがありました。薬剤は投与される前後の総合的なアセスメントが重要であり、それは多職種と協働しながら成り立つものです。その中で、患者、家族の最も身近な存在である看護師として、安心・安全の視点を忘れず取り組んでいこうと思っています。入院する前から退院するまで関わることで、自分の果たす役割が少し見えかけているところです。 今年度は懸案になっている高齢者の大腿骨近位部骨折術後の誤嚥性肺炎予防に関して、脳卒中リハビリテーション看護、摂食・嚥下障害看護、手術看護の各認定看護師をはじめ、病棟スタッフ、セラピストたちを巻き込み、取り組んでいきたいと考えています。 松山美鈴（まつやまみすず） 1998年医療法人恒心会おぐら病院に入職。急性期病棟、法人内老人保健施設、回復期リハビリテーション病棟を経験し、2019年認知症看護認定看護師資格取得。現在は患者サポートセンター看護師長として勤務している。
Vol.19-2 在宅だからできる！インフォーマルを含めた多職種での高齢者ケアをめざす 2015年認定　老人看護専門看護師 複合型サービスじゃんけんぽん観音寺 佐藤文美 複合型サービスは2015年の制度改正により看護小規模多機能型居宅介護（以下、看多機）へ名称変更されました。現在全国で800か所を越える看多機が運営されており、通い、泊り、訪問を組み合わせた柔軟なサービス利用ができることが強みです。私が所属する複合型サービスじゃんけんぽん観音寺は、2023年5月で開設から10年目になります。お隣は保育園で子供たちの元気な声が聞こえたり、目の前には農園が広がり土に触れる機会が持てたりと刺激の多い事業所です。 私は、看多機で「在宅だからできること」を大切にしています。誰でも人は、家での心地よい過ごし方やゆずれない習慣などがあります。しかし、認知症の発症や患っている疾患や障害などにより、在宅生活を断念しなければならない高齢者もいます。断念せざるを得ない要因は何かをアセスメントしできる限りその方らしい暮らしができる方法を考えます。そのためには、アセスメント力やコミュニケーション力が必要で大きな責任も伴います。時には事業所のスタッフのみならず、近所の方やコンビニの店員さんにも在宅生活を見守っていただけるよう協力を求めます。「在宅だからできること」を実現するためには、倫理的な課題に直面することも多くあります。その方の生きてきた物語に思いをめぐらせ、支えているみんなで試行錯誤を繰り返しています。 その他に、看護学生など実習の受け入れを積極的に行っています。検査機器のほとんどない在宅で、高齢者の身体的な症状や認知症の方の言動をどのようにとらえるかなど、私のアセスメント過程を伝えたり、学生にも一緒に考えてもらったりしています。そして、少しでも在宅領域での看護の魅力や奥深さに触れ、興味を持ってもらえるような指導を心がけています。 在宅領域の看護の質向上がますます求められている今、一人ひとりの高齢者と向き合うことと、地域全体を見渡せる多角的な視野とを大切にして、これからも活動していきたいです。 佐藤文美（さとうあやみ） 看護師資格取得後、回復期リハビリテーション病棟や脳神経外科などを経験。2014年より認定NPO法人じゃんけんぽんへ入職し、複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）のケアマネジャー兼訪問看護責任者として活動中。2015年老人看護専門看護師認定、2022年特定行為研修修了（在宅・慢性期領域）。
Vol.18-1 精神科病院における認知症看護認定看護師としての実践報告 ～院内の認知症看護対応力が向上した取り組みを振り返って～ 2017年認定認知症看護認定看護師 兵庫県立ひょうごこころの医療センター 杉田顕好 私が勤務する兵庫県立ひょうごこころの医療センターは県下精神科病院の中核的役割を果たす基幹病院として、精神科救急病棟、アルコール依存症専門病棟、児童思春期病棟、コロナウイルス感染症病棟、認知症疾患医療センターを有し、時代やニーズに合せた医療やケアを行っています。 現在、私は地域医療連携部に所属し地域の医療機関や行政との医療連携や入院調整する役割のほか、認知症疾患医療センターでの認知症ケアに関するコンサルテーション、院内の認知症ケアチーム（以下チーム）での院内ラウンド、認知症看護ワーキング部会、院内・院外・県立病院内の研修講師等、多方面に渡り活動しています。 ここでは、チームでの活動についてご紹介させて頂きます。当院に入院する認知症を有する患者の特徴として、中核症状や行動・心理症状により、病院や施設、在宅での生活が困難になり入院するのが特徴です。私が5年前に認知症看護認定看護師の資格を取得した際は、病棟看護師が認知症看護に対して困難感を感じる症例が多い状況にありました。そこで、看護部と協働し、認知症看護の基礎教育に注力するとともに、院内ラウンドを開始し横断的な活動を始めました。 活動が定着し看護師の認知症患者への対応力が向上しはじめた頃、病棟単位で創意工夫し、必要な環境調整や個別性のある看護を実践していることに驚かされました。それと同時に、それぞれの病棟での取り組みが院内で共有されれば、病院全体の認知症看護対応力が向上するのではないかと考え、認知症看護ワーキング部会を設置しました。事例検討を通じて各病棟の特徴的なケアや対応方法を共有し、事例検討した内容を「対応方法集」として取り纏め、当院オリジナルの対応方法集として、病棟から病院全体へとケアの拡がりを見せたと感じています。 最後に、認定看護師としてのこの5年間は、たくさんの人たちと出会い、支えられ、学ばせてもらい、自分では想像しえなかった可能性を拡げることが出来た期間になりました。認定看護師は認知症の人への直接的なケアはもちろんのこと、病院全体での取り組み、地域や関係機関での取り組み等、活動するフィールドは多岐に渡ります。認定看護師として、今の自分に何が出来るのか、自身の知識や経験を活かし最大限どのような支援が出来るのかを模索し、自分を支えてくれる人たちと協働し、認知症の人へのより良い支援が出来るように活動していきたいと思います。 杉田顕好（すぎたあきよし） 2010年に兵庫県立ひょうごこころの医療センターに入職し、2017年に認知症看護認定看護師の認定を受ける。 双方向で話し合える関係性をモットーにスタッフと最善のケアを日々模索している。
Vol.18-2 専門看護師になって10年目～今できることを精一杯に～ 2013年認定　老人看護専門看護師 順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター　教育課課長 佐藤典子 私は、高齢者・認知症看護に関わり、20年以上が経過しました。そして、老人看護専門看護師（以下、GCNS）になって10年目になります。現在の主な活動は、病院の現任教育と地域連携、家族ケアです。 高齢者・認知症ケアでは、倫理観の大切さやケア提供者の倫理観がケアに影響することを実感しています。高齢者・認知症の方が、周囲から、またはケア提供者による偏った見方により、適切なケアが受けられていないと感じることもあります。教育課の立場から、全スタッフが倫理について身近に考えられるように、ラダー毎に倫理的問題と思うことや“もやもや”したこと、時にはガイドラインやツールを用いて分析しながら、話し合う機会を研修にしました。スタッフが日常の“もやもや”を認識し、倫理的な課題を感じ、「本当にこれでいいのか」と立ち止まり、高齢者・認知症の方の立場に身を置いて、高齢者・認知症の方の緩和ケアにつながるようにと思っています。 地域連携（主に外来）では、高齢者が住みたい場所で生活でき、認知症があっても地域で暮らせるように、外来看護師と共に、受診に来られる高齢者・認知症の方の小さな変化（身なり、行動、“何かいつもと違う”という看護師の直感）に着目し、こちらから声をかけ、支援を開始する体制をつくりました。高齢者の中には、自分の変化や困りごとを自ら相談する方もいますが、中には遠慮してしまう、他人を頼ることはできない等、思いは様々です。地域のケアマネジャーや地域包括支援センターの相談員と協働し、いろいろな人を巻き込みながら、高齢者にとっての当たり前の生活が少しでも守られるように支援しています。また、孤独になりがちな家族のケアにも携わり、家族の居場所づくりを認知症疾患医療センターと共に行い、家族もケアされる人であることを皆さんに知っていただきたいと活動しています。 GCNSになって10年、立場や役割が変化しても、“今できることを精一杯に”これからも活動をさせていただきたいと思っています。 佐藤典子（さとうのりこ） 2002年に順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センターに入職。認知症病棟勤務となり、2007年に認知症看護認定看護師、2013年に老人看護専門看護師の認定を受ける。現在は、教育課に所属し、高齢者・ご家族の皆様が少しでも安心して生活できるように、病院と地域の切れ目のないケアを目指して院内・地域の多職種の皆さんと協働し活動しています。
Vol.17-1 認知症ケアの質向上を目指して-認知症高齢者とのコミュニケーションを大切に- 2009年認定認知症看護認定看護師 愛媛県立新居浜病院 真鍋光子 愛媛県新居浜市は高齢化率が32.2%（2020年）と全国平均より高く、当院の入院患者の約70%（小児・産科を除く）は65歳以上の高齢者です。そして、高齢者の入院増加に伴い認知機能障害を認める患者が増加しており、2020年度は高齢者の約13％が認知機能障害を認めていました。そこで、2021年度より認知症高齢者ケアの質向上を目的に、認知症ケアワーキンググループを設置しました。認知症ケアワーキングは看護師長2名、各部署から選出された看護師で構成されています。 認知症ケアワーキングで特に力を入れているのは、身体拘束解除への取組みです。現場が身体拘束を必要と判断する視点は「興奮する」等、医療者側の視点が中心となっていました。このため「興奮するのは何故か、何を訴えたいのか」と興奮することが認知症高齢者の訴えであり、コミュニケーションの方法であると捉え、認知症ケアワーキングメンバーや病棟看護師に考えてもらい疼痛や睡眠管理の支援に繋げました。看護師たちは、興奮や大きな声を出すことを”トイレに行きたいから”、”喉が渇いているから”、”疼痛があるかもしれない”等認知症高齢者の視点で原因を考え、ケアを実践しています。 2022年度は、新卒看護師と私で認知症高齢者やせん妄発症患者のラウンドをしています。コロナ禍の実習では、患者とのコミュニケーションが十分できなかった現状があります。認知症高齢者とのコミュニケーションを振り返り、自分の考えを述べてもらうようにしています。新卒看護師たちは「緊張する」と話し、会話が途中で途切れてしまう時もあります。しかし、コミュニケーションを振り返り「以前の職業や生活習慣などを知らないとだめだと思った」と反応があります。 新卒看護師には、「この人はどんな人だろうか、何を大事にしているのか、何が言いたいのだろう」という意識を持ち関わってほしいと伝えています。そして、新卒看護師にうれしい変化がありました。自分からあまり訴えない患者が、唯一笑顔になるのは家族の話題であることに気づき、意識的に家族の話題を提供、患者は少しずつ自分のことを話すようになり、「家に帰りたい」という意思を表出することができていました。また、ご家族が荷物を持参された時に、患者のご家族に対する感謝の気持ちや、「家に帰りたい」という意思を伝えることもでき、ご家族は「気持ちを知ることができてよかった」と涙を流された、という記録が残っていました。 今後も認知症高齢者とのコミュニケーションを大切に、認知症高齢者をとりまく医療スタッフと一緒に考えながら、看護実践を一つ一つ積み重ねて行きたいと思います。 真鍋　光子（まなべみつこ） 看護師免許取得後、愛媛県立病院に入職 2009年認知症看護認定看護師の資格取得 2010年愛媛県立新居浜病院に転勤、2018年より地域医療連携室所属
Vol.17-2 ケアの質と経営に責任をもって 2009年認定　老人看護専門看護師 (株）在宅看護センターくるみ　代表取締役 田中和子 私は2009年に認定を受け、主に訪問看護ステーションで活動してきました。訪問看護は経営上の厳しさがあり、ケアの質だけを目指していても、組織の理解は得られない現場です。しかし、ケアの質と経営は、本来比例するはずであり、両方に責任をもつ立場でやってみたいと考えました。そして2021年に東京都調布市に株式会社を設立し、深大寺元町訪問看護ステーションを開設しました。 事業の将来性と自身の信頼性をアピールして融資を受けることから始まり、場所の選定、スタッフ募集と初めての経験ばかりでした。共に頑張ってくれる仲間に巡り会い、なんとか開設にこぎ着けました。数ある訪問看護ステーションの中から、まだ無名の当事業所にご依頼をいただくことが奇跡のように思え、1件1件、ご縁を感じながら訪問させていただいています。 また、調布市では9月を認知症サポート月間として様々な催しをしており、今年度初めて調布市訪問看護ステーション協議会も参加団体になりました。私は協議会役員として企画リーダーをつとめ、他の役員と有志のメンバーと共に、市民に訪問看護師の認知症ケアを知ってもらい活用してもらうためのパンフレット「訪問看護の認知症ケア～私たちにできること～」を作成し、配布しました。そこでは、失行などの症状に気づきケアを工夫していることや、言葉にならない苦痛を察知していることや、持てる力に目を向けてケアをしていることなどを事例で説明しています。もう一つの企画として、認知症に関心を持ってもらうために29事業所の看護師たちが、認知症月間のオレンジ色のプレートを自転車、自動車につけ、オレンジ色のマスクをつけて、訪問時に町中を走り回りました。看護師同士が道で出会うと、仲間意識が生まれ、声を掛けあったということや、市民と認知症について話す機会があったという声が聴かれています。 これからも一歩一歩、歩んでいきます。 田中　和子（たなかかずこ） 2009年に老人看護専門看護師の認定を受ける。病院と訪問看護ステーションの横断的役割を経た後、訪問看護ステーションで活動。2021年より現職。









聖隷三方原病院 老人看護専門看護師 佐藤晶子

Vol.12-1 本人、家族、皆で歩調をあわせて、横並びの関係づくり－地域包括支援センターでの活動報告－
認知症看護認定看護師 地域包括支援センターきしろ 村瀬磨美


高槻赤十字病院・高槻赤十字訪問看護ステーション 老人看護専門看護師 原田かおる


2006年認定　認知症看護認定看護師 日本生命病院 髙原　昭


老人看護専門看護師 介護老人保健施設エル・クォール平和看護・介護部看護科長 大久保　抄織


地方独立行政法人長野県立病院機構 長野県立阿南病院認知症看護認定看護師 西森　則子


愛媛大学医学部附属病院 老人看護専門看護師 曽根　司央子


2012年認定 認知症看護認定看護師 須藤照美


2018年度認定　老人看護専門看護師 沖縄県立中部病院 東嵩西　寿枝


2015年認定　認知症看護認定看護師 医療法人徳州会　東京西徳州会病院 瀧島亜希子


2016年度認定　老人看護専門看護師 島根県立中央病院 立原　怜


2007年認定　認知症看護認定看護師 国立大学法人　長崎大学病院 小渕美樹子


2012年認定　老人看護専門看護師 社会福祉法人　聖隷福祉事業団　聖隷浜松病院 宗像倫子


2018年度認定　認知症看護認定看護師 東海大学医学部付属八王子病院 小川和之


2005年度認定老人看護専門看護師 有馬温泉病院 西山みどり


2012年度認定 認知症看護認定看護師　小川赤十字病院 大石　留美子


2011年度認定老人看護専門看護師 社会医療法人畿内会岡波総合病院 市川智子


2011年度認定 認知症看護認定看護師　姫路聖マリア病院 伊藤大輔


2008年度認定　老人看護専門看護師 社会福祉法人聖隷福祉事業団　藤沢エデンの園一番館　松本佐知子


2015年認定 長浜市立湖北病院 馬場直哉


2010年認定 国家公務員共済組合連合会　虎の門病院 山元智穂


2007年認定 国立研究開発法人　国立長寿医療研究センター 高梨早苗


2011年認定 医療法人ハートフリーやすらぎ　訪問看護ステーションハートフリーやすらぎ 笹山志帆子


2009年認定 公立七日市病院 齊田綾子


2009年認定 社会医療法人蘇西厚生会　松波総合病院 住若智子

　

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